Copiii care nu au împlinit vârsta de 18 ani pot accesa diverse servicii stomatologice fără costuri, beneficiind de decontare integrală prin asigurarea de sănătate. Această gratuitate vizează serviciile eligibile incluse în pachetul de bază, oferite exclusiv la cabinetele medicale care dețin un contract valid cu o casă de asigurări. Părinții trebuie să verifice la programare dacă procedura recomandată de medic este acoperită de CAS și care este prima dată disponibilă pentru intervenție.
Drepturile acestor beneficiari sunt reglementate prin Legea nr. 95/2006, care prevede că copiii sunt asigurați fără plata contribuției de sănătate până la majoritate. Serviciile dentare sunt decontate în proporție de 100% din tarifele stabilite prin norme, indiferent dacă unitatea medicală este de tip privat sau public. Accesul la aceste tratamente este condiționat de existența unui contract între furnizorul medical și casa de asigurări, conform Hotărârii Guvernului nr. 521/2023.
Pachetul de tratamente include consultația stomatologică, tratarea cariei simple și realizarea obturației după intervenții asupra afecțiunilor pulpare sau a gangrenei. Sunt acoperite, de asemenea, intervențiile asupra țesutului din interiorul dintelui, îngrijirea gingiilor și a mucoasei bucale, precum și extracțiile dinților temporari sau permanenți cu anestezie. Lista include și tratamente de urgență pentru traumatisme dento-alveolare, pansamente calmante sau drenaje endodontice, în funcție de evaluarea medicului.
Pentru prevenție, copiii pot beneficia de consultații periodice decontate o dată la șase luni, care includ controlul oncologic și planul de tratament. Sigilarea dentară este prevăzută la doi ani pentru fiecare dinte, în timp ce fluorizarea pe arcadă este disponibilă pentru copiii cu vârste între 6 și 14 ani. Serviciile de detartraj cu ultrasunete și periajul profesional sunt incluse în pachetul de îngrijire anual pentru fiecare beneficiar.
În ceea ce privește ortodonția, pachetul de bază acoperă tratamentul tulburărilor funcționale prin utilizarea aparatelor ortodontice și a dispozitivelor pentru malformații congenitale. Aceste intervenții sunt efectuate de medici de specialitate în ortodonție și ortopedie dento-facială, însă decontarea este limitată la procedurile prevăzute expres în norme. Orice tratament efectuat în regim privat nu permite recuperarea ulterioară a banilor de la casa de asigurări prin mecanismul obișnuit de decontare.
Pentru a identifica un furnizor, părinții pot consulta listele publicate de casele de asigurări, precum CAS București, care afișează unitățile contractate. Calitatea de asigurat se dovedește cu certificatul de naștere sau actul de identitate, iar consultația poate fi accesată direct, fără bilet de trimitere de la medicul de familie. Este important de menționat că decontarea se face în limita bugetului repartizat pe trimestre și luni, deci disponibilitatea imediată nu este garantată.
În sistemul de sănătate din România, accesul la servicii medicale decontate depinde de gestionarea fondurilor publice și de relația contractuală dintre furnizori și casele de asigurări. Deși copiii au dreptul legal la îngrijiri gratuite, resursele financiare sunt limitate de sumele contractate periodic, ceea ce poate influența numărul de intervenții disponibile într-un anumit interval de timp.